她的脚踝关节距骨因车祸缺损大半，3D打印助她重新行走

2018年11月14日，南极熊从南方网获悉，近日，汕尾患者陈女士到南方医科大学第三附属医院复查并取出脚踝关节的钢板。四个月前，她因车祸导致脚踝关节距骨缺损大半，医生为她开展了世界首例3D打印生物型多孔假体距骨部分置换手术。

如今，植入的个性化距骨假体与自体的部分距骨完美融合，非常稳定。陈女士开心地说，现在已经能一口气走好几百米。

部分置换使自身骨头能与假体融合生长

今年2月，陈女士因车祸送入南医三院救治，当时她全身多处骨折。南医三院足踝外科主任曾参军为其手术，先期处理了全身多处骨折和损伤。

距骨是踝关节的重要组成部分，然而陈女士踝关节开放性损伤严重，内部的距骨缺损了大半。曾参军计划等她的伤口愈合后，再处理距骨缺损的问题。

左踝关节X线图像显示，陈女士距骨严重塌陷，大范围缺损

曾参军在业界最早开始用3D打印技术完成术前模拟骨折整复手术，考虑陈女士距骨部分缺损的情况，他首先想到的就是，用3D打印技术打印出与缺损区域匹配的距骨假体，对其进行部分置换。

为何不全部换掉缺损的距骨而是部分置换？“当然是自己的骨头更好！”曾参军介绍，通常是患者得了距骨肿瘤或者是距骨坏死，实在没有其他办法才选择全置换。它的稳定性不好，会使周边关节磨损快，因此使用寿命也不长。

相较之下，部分置换保留了原来距骨周围的重要韧带以及韧带上的本体感受器，同时自身的骨头能与假体融合继续生长，使得假体稳定性更强，走起路来也更加自如。

根据国内外文献资料报道，曾有国外专家尝试距骨部分置换，但是自体距骨与假体距骨很难牢牢固定，会发生错位。为了避免这种情况，曾参军打算对3D打印距骨假体进行改良。

他带领团队将陈女士的距骨做CT扫描，并进行三维重建。因为右脚距骨完整，并与左脚对称，他们便以右脚的距骨作为镜像模板，打印出患者左脚缺损的距骨假体，且在假体与自体骨的接触面上设计多孔结构。“假体的内部结构像一个马蜂窝，这样是为了以后能让患者自身的骨头长进去，形成一个新的整体，这就是‘生物型假体’。”曾参军说。

3D打印个性化生物型假体

患者今后能正常行走开车甚至穿高跟鞋

在手术中，他将钛合金材料做成的假体植入缺损部位，并将假体接触面凸出的两枚钉棒嵌入自体距骨，使两个界面完全贴合。

部分置换的假体距骨，在陈女士体内适应得很好。术后2个月，陈女士就可以做一些踝关节运动，也开始下地行走。经过CT复查，医生们发现，就如曾参军所言，陈女士自身的距骨已经在往假体的蜂窝孔里生长。

今后她只要不做剧烈运动，能和正常人一样行走、开车，甚至穿高跟鞋。

曾参军介绍，因为是金属材料，假体的使用寿命并不是永久的，今后陈女士每年还要定期回来复查，可能十年、二十年后还需要再置换。他们也在研究使用钽粉替代钛合金，使假体能够延长使用寿命。

术后3个月复查，假体与自身骨头融合良好

这样的“高科技”手术，患者是否能承担得起？曾参军介绍，这一手术仅花费一万多元。他希望，这一手术未来能推广应用，例如用来治疗运动不当造成的距骨软骨损伤，造福更多患者。

3D打印具有生物功能的个性化假体优势明显。以往的假体，包括关节和骨头耗材都是模型化，型号仅固定几种，因此尺寸不合适的情况时有发生。而现在，医生根据每个人的解剖结构，利用三维重建数据3D打印出关节假体，可跟人体完全匹配“个性化定制”。

另外，关节上往往附着很多韧带、肌腱等，3D打印个性化假体既可以尽可能保留本体的韧带肌腱，又可以在假体的特制孔上进行韧带重建，实现稳定性和动力性，更好地恢复关节原本的活动功能。
来源：南方网