全国首例3D打印颈内血管再造手术成功完成

2016年， 一名特殊的患者来到了西安交大一附院心血管外科，该患者长期患有肾脏疾病，两年前接受了肾移植手术，由于长期透析及多次医源性损伤颈内静脉造成了患者的右侧颈内静脉-锁骨下静脉-上腔静脉闭塞梗阻，也正是由于闭塞梗阻造成了患者右上肢水肿严重，经过多次诊治，患者进入一附院心血管外科进行治疗，心外科许锁春主任与闫炀副主任医师接诊后通过对患者相关检查的了解，发现对该患者进行手术治疗需要面对极大的困难：

1、右侧锁骨下静脉汇入颈内静脉及颈内静脉汇入上腔静脉处完全闭塞，闭塞起自无名静脉汇入上腔静脉处且闭塞长达7cm；
2、人工血管再造静脉系统极易血栓再次梗阻；
3、手术部位静脉分支极多，有骨性结构，锁骨下静脉暴露困难；
4、吻合时阻断无名静脉会造成脑水肿可能；
5、患者长期服用免疫抑制剂可能面临术后感染；
6、患者肾移植术后肾功异常，术中需尽量减少出血及手术期间避免肾脏损害。

经过反复讨论，心外科依据患者前期CTV检查结果，确立了自制适合患者个体的牛心包管道，术中分别连接闭塞血管的手术方案。而如何再造适合患者个体的血管，并能够避开骨性结构压迫防止术后再梗阻成为手术医生面临的巨大难题。心外科闫炀副主任医师、影像科牛刚副主任、心内科吴岳研究员三位医生在反复读片及讨论后，决定了采取3D打印的方式再造患者病变血管及周围组织，个体化再造血管与3D打印体契合后再行植入的手术方式。在联合邮电学院汤少杰教授组成的3D打印小组反复推敲商定了3D打印方案后，经过多天对患者精心的调整以及对3D打印体的准备，心外科联合多科室为该患者进行了手术。

6月的最后一天，患者一大早就被麻醉手术部接入手术室，麻醉科杨远东副主任医师在细致的为患者进行了麻醉后又与严军及心外科闫炀三位医师再次使用超声对患者血管情况进行了评估，结合超声，3D打印，CTV再次确定了手术路径，同时消毒供应科迅速采用特殊方法对3D打印体进行了消毒处理。在手术部胡婷、张洁两位护理师配合下，李勇新主治医师根据打印结果，为患者细致缝制了个体化的牛心包移植血管，该移植血管与打印结果比对完全吻合，随后闫炀副主任医师主刀迅速完成了各吻合血管分离及人工吻合再造，术后人造血管通畅性良好，与3D打印结果完全一致。团队在整个手术过程做到了1、自制个体化血管吻合契合；2、完全避开了骨质结构压迫；3、术中少量出血血压平稳，避免了移植肾脏损害。随后，通过中心ICU石秦东主任的细心术后处理下，当天下午患者即脱离了呼吸机，平稳恢复，术后第二天患者水肿多月的右侧上肢水肿消除。

这是国内完成的第一例3D打印颈内静脉-锁骨下静脉-上腔静脉梗阻血管的血管再造手术 ，也是一附院多学科合作下的一例的高水平手术，3D打印患者病变静脉系统及周围结构，再根据打印自制牛心包管道与打印结果进行契合，与梗阻静脉吻合的手术方式，对于此类疾病的治疗更是具有开拓意义，也为类似病例的解决提供了新的思路。近年来一附院心血管病院以心血管疾病的治疗为特色，并且为一批年轻医生提供机会潜心研究前沿性技术应用，相信在这样的一种氛围下一定会为更多患者甚至疑难病患服务。