柏本健主任团队完成一例3D打印辅助下植入经导管可回收主动脉瓣膜术

来源：陕西中医药大学第二附属医院

2022年11月5日，陕西中医药大学第二附属医院（西咸新区中心医院）心脏外科柏本健主任团队联合超声科及介入导管室技师团队，应用可回收经导管主动脉瓣输送系统，成功为一位78岁高龄主动脉瓣重度狭窄患者实施经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR手术），手术历时1小时30分钟，术后患者恢复平稳，已顺利康复出院。

患者基本信息

患者女性，78岁，因活动后胸闷气短十余年，加重伴间断胸痛一年余入院，既往糖尿病和高血压病史均20年。入院后心脏彩超检查提示主动脉瓣钙化并重度狭窄，冠脉造影显示冠状动脉轻度狭窄，被诊断为主动脉瓣重度狭窄。

术前讨论策略

　　1、三叶式主动脉瓣，瓣叶增厚，R-L交界疑似增厚粘连，轻度钙化，钙化主要沿无冠窦瓣缘分布，LVOT近似直筒型，预估假体瓣膜植入锚定难度适中，结合瓣环及瓣上分析尺寸，选择23mm型号瓣膜，可以保证充分锚定力且径向支撑性好。

　　2、左、右冠高度可，切线位测量，左窦瓣叶稍长于左冠开口下缘，结合瓦氏窦、STJ内径综合预估，冠脉阻挡风险适中，术中在瓣膜释放至工作位后进一步观察冠脉灌注情况。

　　3、左室内径偏小，术中密切关注血流动力学变化。

　　4、接近横位心，升主无扩张，主动脉弓宽度角度可，预估输送器可顺利过弓及跨瓣，弓顶部少许钙化分布，过弓时轻柔操作。

　　5、股-髂动脉走行适宜，内径可，腹主-髂总较多钙化分布，股动脉穿刺点位置附近无钙化，选择右侧股动脉作为主入路。

术前主动脉根部评估

冠脉评估

瓣上多平面分析

　3D打印模型

TAVI是经皮介入瓣膜植入术的英文简写，意为通过介入的方法植入瓣膜，目前适用于病情比较重，且无法耐受外科手术的虚弱、高危风险的患者。TAVI手术不同于传统的外科瓣膜置换手术，无需做外科切口，也无需进行外科开胸手术，在不开刀的情况下，能够通过穿刺血管介入的方法，以导管的形式经过血管，把不同型号的介入瓣膜放入心脏。

专家介绍

柏本健，男，陕西中医药大学第二附属医院心外科主任，主任医师，硕士研究生导师。兼任中国医师协会心血管外科分会委员，中国医师协会心血管外科分会心脏瓣膜和心衰委员会委员，陕西省心脏重症委员会常委，咸阳市医学会心脏及血管外科专业委员会和咸阳市心胸外科质控中心主任委员。从医30余年，完成了近5000例心血管手术。曾先后获得第四届“中国医师奖”，第十一届“中国健康传播大使•突出贡献奖”，陕西省“科技兴陕”有突出贡献人物，陕西省“医德标兵”，陕西省“白求恩精神奖”，以及第一届和第二届中国医师节陕西省“优秀医师”等称号，并入选 “2021年中国心血管外科专家50强”。

科室简介

陕西中医药大学第二附属医院心脏外科是集医疗、教学、科研为一体的重点学科，也是咸阳市特色专科，为咸阳市心胸外科质控中心挂靠单位，陕西省体外生命支持分会副主任委员单位，咸阳市医学会心脏和血管外科委员会主任委员单位，上海同济大学附属东方医院Jarvik Heart VAD人工心脏装置（中国）首批多中心临床试验和应用合作单位之一。

科室现有医护人员31人，包括主任医师1名，副主任医师2名，主治医师4名，住院医师2名；副主任护师1人，主管护师3人，护师10人，护士6人。病区开放床位42张、ICU开设床位10张，拥有百级层流复合杂交手术室。配备呼吸机、有创动脉血压监护仪、除颤仪、主动脉球囊仪、体外循环机、CRRT（床旁血滤机）、ECMO（体外膜肺氧合机）、无创血流动力学监测系统等设备，为临床急重症患者的救治提供了可靠保证。

诊疗范围

　　1、冠状动脉搭桥术：特别是“微创非体外循环心脏跳动下冠脉搭桥手术”在业内处于领先水平，手术成功率达99%，患者最大年龄85岁。


　　2、心脏瓣膜置换术：包括主动脉瓣及二尖瓣置换术，心脏多瓣膜置换术，心脏瓣膜置换同期行冠状动脉搭桥术，心脏瓣膜置换同时射频消融根治房颤术，左房取血栓术等。

　　3、主动脉夹层手术：包括A型主动脉夹层外科开放手术，B型主动脉夹层微创覆膜内支架植入术。

　　4、先天性心脏病：各种先天性心脏病畸形矫治术，微创超声引导下介入封堵术。

　　5、心脏肿瘤及心包疾病：心脏肿瘤切除术及缩窄性心包炎心包切除术。

　　5、外周血管及动脉瘤：急慢性动脉栓塞及动脉瘤的介入和手术治疗。

　　6、下肢静脉曲张：下肢静脉曲张的微创及硬化剂治疗。

　　7、下肢静脉血栓：下腔静脉滤器植入与取出的综合治疗

　　8、肺动脉栓塞：肺动脉血栓的介入溶栓、介入取栓、机械消融及外科手术治疗等。

　　9、心脏、血管外伤：各种心脏、血管外伤的修复及急救。